מה ההבדל בין פצוע קל, בינוני וקשה?

כמעט בכל יום אנו שומעים על גבר בשנות ה-30 לחייו שנפצע בינוני בתאונה או על תינוקת שנפגעה קשה מאוד משאיפת עשן. איך באמת קובעים את חומרת הפציעות בזמן אמת ומה משמעותן? מ"מ מנהל אגף רפואה במד"א עושה סדר

איך קובעים את חומרת הפציעה בזמן אמת? (רויטרס)

להגדרת חומרת הפציעה ישנן מספר מטרות:

1. בשלב טרום הגעה לבית החולים - מדד לגבי דחיפות הפינוי של הנפגעים: ככל שחומרת הפציעה קשה יותר, דחיפות הפינוי גבוהה יותר.
2. בעת פינוי לבית החולים - העברה מהירה של מידע לצוות בית החולים בכדי לאפשר היערכות מוקדמת במידת הצורך.
3. שפה משותפת לצורך העברת מידע בין גופים חבירים (מד"א,משטרה, צבא).
4. בבית החולים - קביעת מדד כללי המתייחס לסיכויי ההישרדות של הפצוע, סכנה לנכות, וכדו'.
5. הודעה לאמצעי התקשורת - ללא שימוש במונחים רפואיים מסובכים.

הערכת חומרת הפציעה:

נעשית על ידי הגורם המטפל (לרוב,פארמדיק בשטח ורופא בבית החולים) בהסתמך על מנגנון הפציעה, מצב ההכרה, מדדים חיוניים של הפצוע (דופק, נשימה, לחץ דם), איברים שנפגעו ועוצמת הפגיעה בהם.

דירוג חומרת הפציעה:

הסיווג המקובל ביותר  - קל, בינוני, קשה, אנוש.

א. פצוע קל: פצוע שלא נשקפת סכנה לחייו, ואין סכנה ממשית לנכות.
פצוע קל יהיה תמיד בהכרה מלאה וללא פגיעה במדדים חיוניים. לרוב לא יידרש טיפול בשטח, או שיידרש טיפול מינימאלי (חבישות, טיפול נגד כאבים, וכדו').
דוגמאות : מכות יבשות, שריטות וחתכים ברקמות רכות, פציעות ירי שטחיות או ברקמות רכות, כויות בדרגה ראשונה-שניה על שטח מצומצם, כדו'.

ב. פצוע בינוני: פצוע שלא נשקפת סכנה לחייו, אך תיתכן נכות בגין הפציעה.
פצוע בינוני יכול להיות בהכרה מעורפלת ועם פגיעה מסויימת במדדים החיוניים, אך לא כזאת שמהווה סכנה לחייו. לרוב יידרש טיפול בשטח (עצירת דימום, קיבוע שבר, עירוי נוזלים).
דוגמאות : פגיעות גפיים עם סכנת קטיעה, פצעי ירי בגו, כוויות דרגה שניה מפושטות, וכדו'.

ג. פצוע קשה: פצוע שנשקפת סכנה לחייו במידה ולא יקבל טיפול מיידי בהקדם. לרוב יהיה צורך בביצוע פעולות מצילות חיים בשטח - עוד טרם הגעה לבית החולים.
דוגמאות : חבלת ראש בפצוע מחוסר הכרה, פציעות חזה חודרות, כויות עמוקות ע"פ שטח גוף גדול, חבלות משולבות הגורמות להלם כתוצאה מאובדן דם, וכדו'.

ד. פצוע אנוש: פצוע שנשקפת סכנה מיידית לחייו, ולרוב גם סיכויי הישרדות נמוכים.
דוגמאות : חבלת ראש חודרת, חבלת חזה חודרת עם סימני הלם עמוק, כויות נרחבות בדרגה שלוש-ארבע.

סיווג מקצועי:

צוותי רפואה (פאראמדיקים ורופאים) משתמשים בסרגלי סיווג מקצועיים דוגמת GCS ו-ISS:

GCS: מדד להערכת חומרת פגיעת ראש. המדד מורכב מהערכת הפצוע בשלושה תחומים: פתיחת עיניים, דיבור, ותנועות מוטוריות. כל מדד מקבל ציון, כאשר סיכום המדדים הוא GCS.

הציון המקסימלי במדד הוא 15 (בן אדם בהכרה מלאה, פוקח עיניים ספונטנית, מדבר עצמאית וברור, תנועות מוטוריות ספונטניות). הציון המינימלי הוא 3 (פצוע מחוסר הכרה, אינו מגיב לקול או לכאב, אינו פוקח עיניים ואינו מבצע תנועות מוטוריות כלשהן).

INJURY SEVERITY SCORE) ISS): מדד מעט מורכב יותר המשקלל את כלל המערכות הפגועות אצל הפצוע. כל מערכת (ראש צוואר, פנים, חזה, בטן, גפיים, חיצוני) מקבלת ניקוד על פי חומרת הפגיעה. הציון הסופי נקבע לפי סיכום ריבועי הציונים של שלוש המערכות הפגועות ביותר.

סיווג חומרת הפציעה תוך שימוש בסרגלים אלה הינו מדוייק יותר, ובעל כושר ניבוי טוב יותר לגבי חומרת הפציעה, סיכויי ההישרדות, וסיכויי ההחלמה.

רוצים לקבל עדכונים נוספים? הצטרפו לפייסבוק רשת  

ד"ר רפי סטרוגו הוא מ"מ מנהל אגף רפואה במד"א